Киста печени

kista-pecheniКиста печени — это доброкачественное полостное образование, заполненное жидкостью. Заболевание встречается примерно у 0.8% населения. Расположение кист печени, как правило, не имеет никакой закономерности. Кисты могут определяться в разных долях и сегментах печени. Размеры кист варьируют от нескольких миллиметров до десятков сантиметров в диаметре.

Кистой печени (простой кистой) обычно называют единичные (солитарные) непаразитарные кисты печени. Однако существует несколько типов кистозных образований печени, от которых необходимо дифференцировать простые кисты печени для выбора правильного метода лечения.

К ним относятся

  • паразитарные (эхинококковые кисты)
  • поликистозная болезнь печени (множественные кисты),
  • абсцессы печени
  • кистозные опухоли (цистаденома, цистаденокарцинома).

Эти состояния, как правило, можно выявить на основании жалоб пациента, истории заболевания, а также по результатам лучевых инструментальных методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ).

Причины образования простых непаразитарных кист печени не установлены. Их происхождение, как полагают, имеет врожденный характер.

Изнутри кисты выстланы эпителиальными клетками, идентичными тем, которые встречаются в желчных путях и желчном пузыре.

Жидкость в полости кисты не содержит лейкоцитов, амилазы и желчи, и имеет состав, схожий по строению с плазмой крови. Эпителиальные клетки кисты постоянно вырабатывают жидкость, что и является причиной прогрессирующего увеличения размеров образования, а также неэффективности обычного дренирования полости кисты печени.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Простые непаразитарные кисты печени небольших размеров обычно никак себя не проявляют. Однако, при увеличении размеров кист, пациенты могут предъявлять жалобы на:

  • тупую боль в правой подреберной и надчревной области.
  • метеоризм и чувство раннего насыщения пищей.
  • тошноту
  • диарею
  • слабость
  • потерю аппетита
  • желтуху, обусловленную давлением на желчные протоки

К редким проявлениям непаразитарной кисты печени можно отнести острое перекручивание и разрыв кисты. В этих ситуациях пациенты ощущают резкие острые боли в правом подреберье. В случае разрыва стенки кисты у больного развивается клиника острого живота, что сопровождается интенсивной острой болью в животе, лихорадкой и лейкоцитозом.

К осложнениям кисты относят:

  • Кровоизлияние в полость кисты или ее стенку.
  • Нагноение содержимого кисты с формированием абсцесса печени
  • Перфорация стенки кисты
  • Печеночная недостаточность (при поликистозной болезни печени)

ДИАГНОСТИКА

Ультразвуковое исследование брюшной полости:

kista-pecheni-2При этом киста печени выявляется в виде овальной или округлой формы полости, с тонкой стенкой, заполненной жидкостью.

При кровоизлиянии в полость кисты и нагноении содержимого, определяются внутрипросветные сигналы различной степени эхогенности.

Особенностью всех типов кистозных образований печени является то, что на определенном этапе своего развития при ультразвуковом исследовании непаразитарная киста, эхинококковая киста, абсцесс печени и кистозные опухоли могут выглядеть одинаково. По этой причине динамическое наблюдение за кистами следует проводить лишь в тех специализированных стационарах, которые имеют большой опыт в лечении кистозных образований печени и других органов.

Компьютерная томография:

Непаразитарная киста печени при этом также выявляется в виде образования жидкостной плотности с тонкими стенками, не контрастирующегося при введении контрастных препаратов.

kista-pecheni-3

Магнитно-резонансная томография:

Киста печени на МРТ снимках представляет собой образование гомогенной структуры с очень низкой интенсивностью на Т1 -взвешенных томограммах и высокоинтенсивное образование — на Т2-взвешенных томограммах.

kista-pecheni-4

Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) и Иммуноферментный анализ (ИФА), проводятся с целью исключения паразитарной природы кист печени.

Пункция кисты печени под УЗ-контролем позволяет получить жидкое содержимое кисты для проведения последующего микроскопического, биологического и бактериологического исследования.

Что позволяет установить точный диагноз и подобрать оптимальный для данного образования метод лечения.

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение при непаразитарных кистах печени не применяется ввиду своей неэффективности. Динамическое наблюдение оправдано у пациентов с единичными кистами, диаметр которых не превышает 3х сантиметров.

Показания к операции:

  • гигантские кисты размер которых составляет 10 см и более
  • осложнения (разрыв, нагноение, кровотечение, и др.)
  • компрессия системы воротной вены с развитием портальной гипертензии;
  • рецидивные кисты печени после попытки дренирования.
  • механическая желтуха обусловленная сдавлением желчных путей.

К оперативным вмешательствам, производимым по поводу кист печени относятся:

  • резекция печени при одиночной гигантской кисте

rezekciya-pecheni

  • трансплантация печени при множественных кистах печени (поликистозная болезнь печени)
  • лапароскопическая энуклеация (вылущивание) кисты
  • лапароскопическая фенестрация (иссечение стенок) производится при множественных кистах или поликистозной болезни печени без признаков печеночно-почечной недостаточности
  • Пункция, дренирование и склерозирование полости кисты под контролем УЗИ и рентгеноскопии. При этом виде операций стойкий эффект достигается независимо от размеров кисты.
  • Микроволновая абляция полости кисты: при этом методе содержимое кисты подвергается высокому нагреванию и «сушится», в ней создается тепловой коагуляционный некроз размером от 3,5 до 5,0 см овальной или сферической формы. Таким образом, киста уничтожается с последующим замещением рубцовой тканью

mikrovolnovaya_ablyaciya_kisty

Вскрытие и дренирование кисты показано при солитарных посттравматических кистах печени, осложненных разрывом стенки или нагноением.

В последние годы установлено, что непаразитарная киста печени практически никогда не малигнизирует, то есть не переходит в рак. Поэтому выполнение лапароскопической фенестрации либо чрескожного наружного дренирования и склерозирования считаются достаточными вмешательствами для достижения стойкого клинического эффекта.

Резекции печени производят лишь в тех случаях, когда диагноз кисты вызывает сомнения и есть подозрение на цистаденому или цистаденокарциному.